病例 男性,59岁,于2017年1月份无诱因出现左下腹胀痛,无畏寒发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛等症状,中医理疗后症状未见缓解.5月初患者出现腹胀痛加重伴巩膜黄染,无恶心、呕吐,无发热,无腹泻等症状,入院行胸部CT提示(图1):右肺下叶软组织影,考虑肺恶性肿瘤.腹部磁共振提示(图2):肝脏多发转移灶,肝内外胆管明显扩张.肿瘤标记物:CEA 15.53 ng/ml,NSE 137.8 ng/ml,AFP 19 ng/ml.肝功能:血清白蛋白27.2 g/L,总胆红素167.1 μmol/L,直接胆红素102.52 μmol/L,间接胆红素64.6 μmol/L,ALT 96 U/L,AST 178 U/L,碱性磷酸酶391 U/L,乳酸脱氢酶1004 U/L,凝血酶原时间13.1 s.腹部B超提示:少量腹水.肝功能Child-Pugh评分10分,为C级.行右肺病灶穿刺活检病理提示:内分泌癌混合鳞癌成分.免疫组化:CD56(+)、CD57(-)、CK5/6(+)、EMA(+)、H-CK(+)、Ki-67(+25％～50％)、NSE(+)、Pan-CK(+)、SP-A(-)、TTF(-)、CD99(+)、CK20(+).临床诊断:肺神经内分泌癌混合鳞癌并弥漫性肝转移.