摘要：
目的:初步探讨泌尿外科经脐、经腰单孔腹腔镜手术及技巧改良.方法:2011年6月～2016年11月,共行单孔腹腔镜泌尿外科手术166例(193侧).其中男∶女为58∶108,平均年龄31(2～53)岁,平均体质指数20.4(16.5～26.8)kg/m2.手术途径:经脐129例、经腰37例.行肾上腺和肾脏等疾病手术98例,输尿管、膀胱疾病手术32例,性腺、精索手术36例;同时行双侧病变手术27例;肿瘤病变33例,需缝合病例48例.均使用自制“1环3通道”装置,10 mm或5 mm 30°腹腔镜,普通直型腹腔镜器械完成手术;镜下打结(48例)及双J管留置(41例),均用改良法完成,28例用带线缝针牵引法增加术野暴露.结果:5例分别中转2孔腹腔镜或3孔腹腔镜,其余均成功完成.平均手术时间:95(15～310)min,平均手术失血量45(5～600)ml,平均住院时间5.5(1～12)d.术后止痛剂应用经脐51/129人,经腰26/37人.围手术期并发症12人次.157例获得1个月～5年随访.切口愈合满意,术后1～3个月温哥华瘢痕平均评分:经脐途径3.3分(3～5分),经腰途径4.2分(4～7分).结论:用自制“1环3通道装置”及普通器械,行大多数泌尿外科单孔腹腔镜手术,安全可行;应用改良留置双J管法、改良镜下打结法、带线缝针牵引法增加暴露,可提高手术效率;术后切口美容效果和术后疼痛程度经脐途径优于经腰途径,U-LESS更适合有美容需求及双侧病变的患者.避免肠道干扰的问题上,经腰优于经脐途径.LESS术式学习曲线长,仍需不断技术改良和更多手术经验积累.
