目的 评估微伏极T波电交替(MTWA)能否预测急性心肌梗死早期患者恶性心律失常的发生.方法 起病7 d内的急性ST段抬高型心肌梗死患者175例入选,根据起病12 h内有无行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)分为两亚组:Ⅰa组(n=68行直接PCI),Ⅰb组(n=107未行直接PCI).另选无心肌梗死来我院健康体检者82例作为对照组.所有入选者均做动态心电图用时域分析法检测MTWA最大值,用超声心动图检测左心室射血分数(LVEF),用心室晚电位分析仪检测心室晚电位,观察住院期间有无恶性心律失常发生,并比较上述这些指标组间有无差异,用Logistic回归分析筛选恶性心律失常的预测因子.结果 心肌梗死组合并糖尿病者高于对照组,Ⅰb组合并糖尿病者高于Ⅰa组.急性心肌梗死组恶性心律失常发生率、心室晚电位阳性率和MTWA最高值均高于对照组,而LVEF值低于对照组.急性心肌梗死两亚组间比较,Ⅰb组恶性心律失常发生率、心室晚电位阳性率和MTWA最大值均高于Ⅰa组,而LVEF值低于Ⅰa组.Logistic回归分析结果显示MTWA最大值、LVEF、心室晚电位阳性率和有无糖尿病是患者是否发生恶性心律失常的独立预测因子,相关系数R分别为0.34、0.29、0.21、0.13,相对危险度(OR)分别为2.82、1.55、1.36、0.87,MTWA的相关性最强(R=0.34),相对危险度最高(OR=2.82).当LVEF和心室晚电位进入回归方程时,决定系数R20.448,增加MTWA最大值进入回归方程后,决定系数R2显著增加至0.628.结论 MTWA最大值、LVEF和心室晚电位是早期急性心肌梗死患者恶性心律失常发生的预测因子,MTWA的预测价值优于LVEF和心室晚电位.如果三者联合运用能更好地预测早期急性心肌梗死患者恶性心律失常发生.