1 病例报告 男,74岁.因乏力消瘦、纳差0.5 a,加重1个月收住.0.5 a前在1次重感冒后逐渐出现纳差、乏力、消瘦,无自觉发热症状.近1个月上述症状加重,1个月内体重下降3 kg.患病期间无四肢关节疼痛,无皮疹,既往身体健康.入院查体:t38℃,贫血貌,全身皮肤未见皮疹,全身浅表淋巴结未扪及,双肺未闻干、湿罗音,HR76次/min,律齐.四肢关节无红肿热痛.实验室检查:Hb81 g/L,尿蛋白(+),隐血(++++),24 h尿蛋白1755 mg/24 h,Cr174.1 mmol/L,白蛋白81 g/L,球蛋白45 g/L,C-反应蛋白1 mg/L,血清IgG23.7 g/L,ESR77 mm/h,血清抗中性白细胞胞浆自身抗体(antineutrophic,cytoplasmic autoantibodies,ANCA)阳性,抗髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)阳性,蛋白酶3(Proteinase3,PR3)阴性.24 h动态血压提示高血压.因患者不接受肾活检,根据临床表现和实验室检查,特别ANCA(+)、MPO(+)、PR3(-),诊断为显微型多动脉炎(micro-scopic,polyangiitis,MPA)予激素60 mg,1次/d口服,环磷酰胺0.6每周1次静推治疗,3周后复查ANCA(-)、MPO(-)、PR3(-),ESR7 mm/h,C-反应蛋白3.14 mg/L,血清IgG26 g/L,白蛋白34 g/L,Hb107 g/L,Cr105.3 μmol/L.尿蛋白阴性,尿隐血阴性,24 h尿蛋白90 mg/24 h.