患者,女,70岁.因颈痛4个月加重伴咳嗽、气促3 d入院.入院前4个月出现无诱因颈痛,吞咽时明显,未治疗,入院前3天颈痛加重,伴声嘶、咳嗽、气促,无吞咽困难,以桥本病伴甲状腺功能低下于1999年12月11日收入院.检查:体温 36.2℃,呼吸困难明显,甲状腺肿大,右侧触及4 cm×3 cm结节,质硬,有压痛,随吞咽上下移动,无突眼及手颤动.双肺底可闻及干湿性罗音,心率78次/min,律齐.腹部检查无异常.T3、T4低于正常水平,TSH明显升高.经抗炎治疗后,肺部炎症消失,但呼吸困难无明显改善.B超提示双侧甲状腺肿大并多发结节;甲状腺r扫描(99Tc及MIBI)提示甲状腺右叶"冷结节"代谢不增强;CT提示桥本甲状腺炎.支气管纤维喉镜提示右侧声带固定于中线上,声带周围有多个突起物,病理取材提示炎性,气管内壁增厚.在气管插管全麻下行甲状腺探查术,术中发现双侧甲状腺及峡部增大,以峡部及右侧明显,质硬似石头状,灰白色,与周围组织界限不清,切除峡部甲状腺后暴露出气管,切开气管可见气管内膜明显增厚,内径窄,取部分气管及粘膜病检.置入8号金属气管套管固定结束手术.术后病检提示侵袭性纤维性甲状腺炎并侵犯气管周围组织及喉部.后转到内科治疗.