目的 分析重症恙虫病患者的临床特征,以期提高临床医师对重症恙虫病的诊治能力.方法采用病例报告表(CRF)收集2017年1月1日至2018年12月31日云南省各家医院收治恙虫病患者的临床资料,记录年龄、性别、入院时临床症状,入院第1天的白细胞计数(WBC)、嗜酸粒细胞计数(EO)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)和临床结局.根据重症恙虫病的诊断标准将患者分为非重症组和重症组,对比两组患者临床表现、实验室检查、影像学检查及预后等;将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析;并绘制LDH、UA鉴别诊断重症恙虫病的受试者工作特征曲线(ROC).结果 最终入选2017年1月1日至2018年12月31日云南省15个地州市37家医院收治的408例恙虫病患者,临床诊断385例,实验室诊断23例;非重症组265例,重症组143例;共死亡8例,其余400例患者均好转出院.① 与非重症组比较,重症组患者年龄大,头晕、咳嗽、咳痰、全身酸痛、呼吸困难、心悸、腹痛、腹泻、球结膜充血、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肝肿大、脾肿大的发生率以及WBC、ALT、AST、LDH、TBil、BUN、SCr、UA水平显著升高,淋巴结肿大发生率显著降低,EO、PLT和ALB水平显著降低,而两组间其他指标比较差异无统计学意义.② 多因素Logistic回归分析显示:年龄增高,伴有呼吸困难、心悸,LDH、UA升高和ALB降低为重症恙虫病的危险因素,β值分别为0.040、-2.147、-1.414、0.002、0.005、-0.132,优势比(OR)分别为1.041、0.117、0.243、1.002、1.005、0.877(均P＜0.01).③ ROC曲线分析显示, UA、LDH鉴别诊断重症恙虫病的准确性较好(均P＜0.01),ROC曲线下面积(AUC)分别为0.693〔95%可信区间(95%CI)＝0.633～0.754〕、0.819(95%CI＝0.776～0.862).UA最佳诊断值为306.2 μmol/L时,敏感度为60.8%,特异度为77.4% ;LDH最佳诊断值为485.5 U/L时,敏感度为74.8%,特异度为74.7%.UA与LDH联合可进一步提高诊断价值,AUC为0.832,敏感度为69.9%,特异度为85.3%.结论 临床医师可以根据年龄较大,伴有呼吸困难、心悸、低蛋白血症、UA＞306.2 μmol/L、LDH＞485.5 U/L早期识别重症恙虫病患者.