1 病例报告 女,4岁.发热2个月余,于2000-09-23收住院.热型不典型,多为驰张热体温波动在36.5～40.0℃伴寒颤,咳嗽.发病后诊断支气管肺炎、伤寒、肺结核等.先后用过复方新诺明、氯霉素、头胞塞肟钠、先锋必等.热不退仍咳嗽,体重由16kg下降至13kg.查体:精神差、面色黄暗,浅表淋巴结不大.肝脏右肋下7 cm,剑突下8 cm、质地充实、边缘钝.脾左肋下5 cm.实验室检查:血WBC4.6～8.7×109/L,RBC3.16～4.87×1012/L;PLT84～192×109/L,Hb82～109g/L.血白蛋白偏低,球蛋白偏高,AST、ALT轻度增高,肾功能正常.多次血涂片未见异常,也未见疟原虫.冷凝集、嗜异凝集实验阴性.CRP45.6mg/L(正常＜8mg/L),ESR52mm/h,RF、ASO正常.肥达氏反应O 1∶1280,H 1∶640 ,PCR-EB阴性,免疫球蛋白正常,抗核抗体谱正常,血培养2次无生长,补体正常.T淋巴细胞亚群CD+260.5%、CD+362%、CD+420.5%、CD+823%、CD+4/CD+81.25.Anti-HIV-1阴性.骨髓涂片2次:可见数只吞噬真菌的组织细胞,其真菌孢子大小不一,周围不着色,椭圆形,核偏位.X线胸片:提示支气管周围炎、肺门淋巴结肿大,拟诊断伤寒肺结核.先后用青霉素、丽珠芬、希舒美、甲硝唑、干扰素、赛诺金等抗感染、异烟肼、利福平抗结核治疗.体温无变化.于入院2周行骨髓涂片染色,提示感染性骨髓象,骨髓培养可见霉菌生长,提示污染可能.于入院第21天再次骨髓涂片及培养检出马尔尼菲青霉菌骨髓涂片可见:数只吞噬真菌的组织细胞,其真菌孢子大小不一,周围不着色,椭圆形,核偏位.确诊后即用大扶康80mg,(60mg/kg)静脉点滴治疗,用药16 d体温下降,以后维持正常.其间一度因血小板、血红蛋白下降输全血200 ml、AB型血浆150 ml、血小板2u支持治疗.出院时体温正常3周,面色转正常,肝脾回缩至正常.口服伊曲康唑代药出院.门诊随访未见复发.